INTRODUCCIÓN:
A lo largo de la extensión de 32
estados que comprenden nuestro país México actualmente habitan aprox. 123. 5
millones de personas, esto según el informe de CONAPO y del INEGI 2017, en el
2015 el CONEVAL reportaba que 61.2 millones de nuestra población carecía de
seguridad social, esto sería uno de los mayores indicadores de pobreza; Visto
esto, ¿Cuántos de nosotros, población asegurada, hemos recibido una atención
completa por parte de la seguridad social? ¿Cuántos de nosotros hemos recurrido
a vías alternas al no contar el sistema de salud con recursos suficientes?; De
nosotros población considerada como beneficiada al poseer un seguro social, que
supuestamente debería cubrirnos en caso de enfermedad, ¿cuántos podemos decir
que siempre hemos recibido todo lo que necesitábamos?, Siendo honesta, en mi
opinión ninguno, TODOS, alguna vez hemos tenido que recurrir a farmacias o
centros de salud privados para recibir la atención que necesitamos, debiéndose
esto en su mayoría a la falta de insumos médicos, tanto de medicamentos como
tal, como de material para su suministro, o para la realización de
procedimientos; ¿Qué pasa entonces cuando la falta de abasto llega a causar un
daño grave? Ya sea porque la persona sea de bajos recursos y no pueda costearlo
por fuera, o peor todavía, porque el medicamento requerido sea de vida o
muerte, ¿Por qué entonces ocurren estos abastos? ¿Cómo se podrían prevenir? Con
base a estos interrogatorios decidí formular mi investigación centrándonos en
el desabasto de medicamento, buscando como entender sus porqués y sus posibles
soluciones, así como todo lo que conlleva.
METODOLOGÍA
Para la realización de esta
investigación reuní material bibliográfico dentro del cual me es necesario
destacar el texto “Análisis cualitativo del abasto de medicamentos en México.
Evaluación en los servicios a población no asegurada.” El cual fue de mucha ayuda,
así mismo analice algunos videos sobre el tema, realice una encuesta general
sobre el abasto de medicamento, dentro de la cual me interesaba conocer
simplemente en una población pequeña, cuantas personas consideraban haber sido
afectadas por la falta de medicamentos, cuantas personas consideraban el tema
como algo prioritario, y cuantas consideraban nunca haber pasado por una
situación semejante, además de esta información general, realice una entrevista
al ciudadano Hiram Rivas, quien es el contador del Centro Medico Metroplex, el
cual está considerado como una clínica de segundo nivel, se intentó realizar
una entrevista directamente con el personal del seguro social, pero ante la
negativa (por no contar con evidencia de que la investigación fuera con fines
institucionales) decidí recurrir a una vía alterna, que en este caso se me
presentó en el centro médico antes mencionado, está facilidad me sirvió para
averiguar de qué manera se realiza un control de medicamentos en una clínica de
segundo nivel, complementamos con información didáctica para un panorama más
amplio de las diferentes situaciones que se pueden presentar, y de toda esta
lluvia de información, sintetizamos con el apoyo de mapas mentales y
conceptuales para facilitar el procesamiento de la información recibida. Para
finalizar, analizamos las problemáticas detectadas y con base a ellas
proponemos algunas medidas que pudieran ayudar a prevenir este desabasto.
RESULTADOS
Tratamos el tema de desabasto de
medicamentos, tratamos de despejar las incógnitas que presenta este descontrol,
para lo cual analizamos como se lleva a cabo el suministro de estos
medicamentos, descubrimos entonces que para su suministro se recaban de sistemas
de información de salud, tales como registros, supervisiones, investigaciones, etc.,
datos que nos dejen saber cuáles son las necesidades para nuestro centro de
salud (suponiendo que nos concentremos en solamente uno) hay que ser conscientes
de que no todos los centros de salud tienen las mismas necesidades, muchas
veces estas varían por factores diversos tales como su ubicación geológica e
inclusive la situación económica de la población a la que atienden, una vez que
identificamos cuales son las necesidades para el centro de salud en el que
estamos trabajando, analizamos nuestro presupuesto y las bases legales que
tenemos que tomar en cuenta para la adquisición del medicamento, y entonces una
vez que consideramos esto podemos comenzar con el proceso de licitaciones; las
licitaciones consisten en una especie de concurso en el cual varios candidatos
a proveedores ofrecen sus servicios para suministrar el medicamento, las
variantes pueden ser desde calidad hasta el precio que manejan, normalmente la
decisión se toma priorizando la oferta con un menor costo, una vez que el
proveedor ha sido seleccionado, este se encarga de proveer el almacén con los
medicamentos necesarios
Mapa conceptual basado
Ahora
que sabemos cuál es el procedimiento a seguir detectamos las posibles fallas
dentro de lo que hasta este punto pareciera ser un proceso bastante simple;
FALLAS EN PLANEACIÓN
tomaremos
como punto de partida la planeación; durante el proceso de planeación es
posible que erremos al no prever las posibilidades de una epidemia, mis
registros seguramente me dirán que el año pasado por estas fechas yo requería
una cierta cantidad de medicamentos, especialmente de algún tipo en específico
y podría decirme que otros tantos no fueron necesarios, por lo cual, yo surtiré
el medicamento pensando en que este año será bastante semejante al anterior, y
en caso de que así sea, que bien, pero existe siempre la posibilidad de que
aparezca una nueva epidemia, tal y como ocurrió en el año 2009 con el brote de
la influenza AH1N1, la cual fue una nueva epidemia, y al no conocer su
tratamiento previamente no se estaba preparado para combatirla, en el caso del
surgimiento de una nueva epidemia o del resurgimiento de alguna que se
encontrara por así decirlo “dormida” nuestro centro de salud quedaría
desprotegido y desabastecido para combatirla; otras posibilidades son que la
población asegurada tenga un aumento desmedido (Granados c.,
Tetelboin H., Garduño A., Rivera M., & Martinez O., 2011) , si nos basamos en
registros de años pasados para nuestro abasto no estaremos considerando del
todo la nueva población que se ha sumado a la lista de asegurados y por tanto
generaremos un abasto deficiente, por último, en cuanto a la planeación también
encontramos el grave error de priorizar el bajo costo antes que la necesidad,
esto se podría tomar en cuenta como un tipo de negligencia, ya que, sabiendo tu
administrador que tus requerimientos son unos, ejemplifiquemos como (X) tú
decides surtir un medicamento distinto, lo nombraremos (Y) y resulta que tus
necesidades de “Y” eran muy bajas, en ocasiones incluso inexistentes, pero tú
surtiste cantidades fuertes de “Y” por decir que habías cumplido con tu
trabajo, y la demanda de “X” no está siendo cumplida, por tanto, aunque tengas
mucho medicamento en tu almacén, si este no es el necesario estarás en una
situación de desabasto.
FALLAS EN PRESUPUESTO
Ahora
que nos encontramos en el presupuesto, vemos que el mayor problema dentro de
este punto sería el retraso en la entrega del presupuesto federal, cuando este
retraso ocurre, nos vemos obligados a tomar de otros fondos para cumplir con
los pagos previstos, esto posteriormente nos obliga a hacer cuadrar esta
cantidad que tomamos prestada devolviéndola y dejándonos menos presupuesto para
nuestro próximo pedido, está situación se vuelve una bola de nieve que
inevitablemente va creciendo y afectándonos cada vez más, además un proveedor
que no recibe un pago es un proveedor que no prestará el servicio, si el
proveedor cancela su servicio el centro de salud tendrá que volver a empezar el
proceso de licitación retrasando la compra del medicamento y generando
desabasto.
FALLAS EN LICITACIÓN:
Posteriormente
entramos en el proceso de licitación, dentro del cual detectamos que las fallas
son por lo general las siguientes; una respuesta no efectiva a la convocatoria
(que no haya proveedores interesados en prestar el servicio), lo cual generaría demoras en la conclusión de
la licitación o que se vean forzados a lanzar nuevamente la convocatoria
reiniciando el proceso de licitación, como mencione antes, el retraso en el
pago a los proveedores, lo cual generaría una cancelación del contrato o un
retraso en la entrega de los insumos solicitados, y por último, que el
proveedor no cumpla con su palabra, es decir, que no nos proporcione lo que se
acordó previamente, afectándonos con un desabasto y posiblemente al igual que
en las otras ocasiones, un reinicio del proceso de licitación.
FALLAS EN LA PRODUCCIÓN:
En
este punto la mayor falla sería una producción lenta, normalmente esto se da
porque la capacidad de producción es menor al volumen de fabricación, otra
falla en la producción sería que la calidad del medicamento sea baja, a más
baja calidad, menor el tiempo de caducidad, si un medicamento caduca pronto, no
nos servirá por tiempo suficiente antes del próximo surtido, o incluso podría
ser inservible desde un comienzo. (Gray & Manasse, 2012)
FALLAS EN EL
ALMACENAMIENTO:
Las
posibles fallas en el almacenamiento son 3: Merma, daño y caducidad, se
considera merma a cualquier medicamento que por alguna razón, en algunas
ocasiones tan sencilla como una mala presentación (que la caja se haya roto o
aplastado, que se salga de la caja el medicamento y esta se pierda, etc), con
daño nos referimos a que el producto directamente sea afectado a modo de no ser
útil, pudiera ser un medicamento que necesite mantenerse refrigerado y sea
olvidado a la intemperie, o un medicamento que por error se vea expuesto a
agua, este tipo de problemas tienen que ver mucho con una mala capacitación a
los empleados encargados de almacenar estos medicamentos, en este punto
culminamos con la caducidad, la cual al igual que lo demás si el control en el
almacén no es preciso puede afectar a nuestro abasto, ¿de qué forma?
Haciéndonos creer que tenemos más medicamento que ofrecer del que realmente
hay, si yo veo 30 cajas de ceftriaxona, yo pensaré que esas 30 cajas son
útiles, pero si el almacenamiento no fue correcto y no se utilizó el sistema de
rotación, es posible que de esas 30 cajas 6 sean útiles y las otras se
encuentren ya sea caducadas o a punto de caducar, generándonos entonces un
desabasto de este medicamento. (Granda, 2008)
LA POBLACIÓN OPINA:
Basándonos
en una población pequeña de asegurados realizamos una encuesta sobre el tema y
de ella obtuvimos que el 33% de la población no ha surtido jamás sus
medicamentos en un centro público si no que ha acudido a lugares privados, el
restante 66% surte sus medicamentos en los centros de salud muy frecuentemente,
de este 66% el 100% se ha visto en la necesidad de acudir a lugares externos
para poder completar sus recetas por desabasto de medicamentos en su centro de
salud asignado, 66.7 por ciento de la población culpa de este desabasto a una
mala administración en los sistemas de seguridad social
OPINIONES
Para
la realización de este informe me base en información mayormente de
organizaciones y fuentes profesionales dedicadas al campo de salud, así como
textos de personas que previamente estudiaron el tema, omití mencionar los
factores de corrupción dentro de las posibles causas del desabasto, esto debido
a que decidí mantener esta investigación en un parámetro de lo que podemos
fácilmente controlar a nivel administrativo, si somos honestos, la mayoría de
la corrupción suele venir desde rangos más altos que por el momento escapan de
nuestro poder.
La
mayoría de la población se percata de este problema pero es muy común que no se
le tome importancia hasta que nos encontramos en la posición de ser los
afectados por dicho desabasto, muchas veces solo nos damos el tiempo de
analizar si nos interesa o no en el momento en el que un desconocido nos viene
a preguntar si es importante o no, es ahí cuando nuestro cerebro se acelera con
la intención de procesar si lo que está oyendo es importante o no, al momento
en que llegamos con una urgencia a nuestro centro de salud asignado, una
urgencia grave y sabemos que no contamos con recursos para buscar otras
alternativas, se nos da la noticia de que lo que necesitamos no lo tienen en
este momento, es donde nos damos cuenta lo grave que es un desabasto, como en
una persona con una grave afección esta falta puede ser mortal, la falta
incluso llega a afectar las cirugías programadas, teniendo que ser canceladas y
poniendo en riesgo la vida de las personas que esperan por esas cirugías, el
prevenir este desabasto requiere de esfuerzo y coordinación entre los
diferentes participantes del proceso de suministro, pero es posible, si bien no
en un 100% si es posible reducir este desabasto.
Destacare
entonces el concepto de prevención, porque el desabasto de medicamentos no se
puede combatir, ya que no es una enfermedad, se puede prevenir, para que
disminuya en su mayor cantidad, es bien sabido que la calidad de un sistema de
salud se basa gran parte en lo bien abastecida que se encuentre. (Gómez D. ,
Garrido L., Tirado G., Ramirez, & Macias, 2001)
CONCLUSIONES
Concluimos
entonces que el desabasto de medicamentos, si bien no es muy probable que no se
logre erradicar por completo, si es posible combatirlo, habrá situaciones, como
las epidemiológicas que sean difíciles de prevenir, y muy posiblemente nos
tomen en curva generándonos un desabasto sin embargo el desabasto por una
epidemia sería un poco menos común que el desabasto por una mala
administración, mal almacenamiento, o mala gestión del proceso de licitación,
si podemos controlar estos factores, el factor epidemiológico nos afectara
mucho menos. Según la información proporcionada por el contador Hiram Rivas,
diciembre suele ser un mes difícil porque muchos de los proveedores dejan de
brindar servicio, a este problema el plantea la situación de surtir un exceso
de medicamento en los meses de octubre y noviembre a modo de que quede almacén
para sobre llevar diciembre, en cuanto a las perdidas por mal almacenamiento,
estás son las más fáciles de prevenir, si capacitamos de manera adecuada a
nuestro personal para llevar un registro y control de las fechas de entrada y
salida de los medicamentos, así como de sus caducidades y su rotación
(medicamento que llegue primero debe salir primero para evitar que los más
próximos a caducar se queden rezagados) podremos evitar que sean desperdiciadas
cantidades descomunales de medicamento que ha sido olvidado en el fondo de un
anaquel y dejado ahí hasta caducar, en cuanto al aumento en población
asegurada, una medida útil sería el cotejar la cantidad de población registrada
en nuestro centro de salud con la del año anterior, a fin de saber si la cifra
va en aumento y poder ajustar las cantidades que estábamos manejando a una
cantidad más apropiada para nuestra realidad actual, y como último consejo en
cuanto a las licitaciones, un proveedor económico siempre será atractivo por el
simple hecho de ser más barato, sin embargo, está mentalidad puede terminar
llevándonos a un derroche de dinero si el proveedor escogido no es responsable
con la encomienda o si su servicio no posee la calidad necesaria, es mejor, que
investiguemos previamente al proveedor que tenemos como nuestro candidato a
escoger, para saber si su servicio es confiable, si su capacidad de producción
es suficiente para cubrir nuestra necesidad, y si su medicamento es de calidad,
al final de cuentas quizá cambiemos al proveedor más barato por uno más costoso
pero si analizamos estos derroches mencionados anteriormente, este proveedor
nos resultará más eficaz y económico de lo que la cifra que vimos al comparar
entre todos los prospectos que habíamos analizado.
Bibliography
Gómez D. , O., Garrido L., F., Tirado G., L. L.,
Ramirez, D., & Macias, C. (2001, febrero 01). Abastesimiento de
medicamentos en unidades de primer nivel de atención de la Secretaria de
Salud de México. Retrieved abril 04, 2001, from Scielo.Unam:
http://scielo.unam.mx/scielo.php?pid=S0036-36342001000300008&script=sci_arttext
Granados c., J. A., Tetelboin H., C., Garduño A., M.
d., Rivera M., J. A., & Martinez O., R. H. (2011, febrero 10). Ánalisis
cualitativo del abasto de medicamentos en México. Evaluación en los servicios
a población no asegurada. Retrieved from Scielo.org:
http://www.scielo.org.mx/pdf/spm/v53s4/a09v53s4.pdf
Granda, E. (2008, mayo 05). Desabastecimiento,
causas, efectos y soluciones. Retrieved from Elsevier.es:
http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-desabastecimiento-causas-efectos-soluciones-13120592
Gray, A., &
Manasse, H. R. (2012). Escasez de
medicamentos: un problema mundial complejo. Retrieved from Organización Mundial de la Salud:
http://www.who.int/bulletin/volumes/90/3/11-101303/es/
Rodriguez Solano, A. (2008, diciembre). REUNED.
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from http://repositorio.uned.ac.cr/reuned/handle/120809/1114
secretaria, d. s. (2004, septiembre). Manual de
procedimientos para el abasto de insumos medicos. Retrieved from
Secretaria de salud:
http://salud.edomexico.gob.mx/html/uma/manual/ABASTO%20DE%20INSUMOS%20MEDICOS.pdf
ANEXOS
Videos relacionados con mi investigación:
Desabasto de medicamento
licitación y compras consolidadas de medicamento
El rol de la secretaria de salud en el abasto de
medicamentos
Página de la organización panamericana de salud.
Página de gobierno dedicada al sector salud
Blog sobre epidemiologia
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